Reconstruction mammaire

Les motivations derrière une reconstruction mammaire varient d’une femme à l’autre.
Certaines femmes la voient comme un moyen de retrouver une image corporelle plus positive et une meilleure estime de soi. D’autres la perçoivent comme une étape nécessaire pour se sentir à nouveau entière et féminine.

Selon le choix et/ou la nécessité, il sera envisagé d’effectuer une reconstruction immédiate ou différée.

Plus rarement certaines femmes ne souhaitent pas subir de reconstruction et assument pleinement leur corps tel qu’il est après la mastectomie.

J’ai fait le choix de travailler en collaboration avec des gynécologues en pratiquant deux types de reconstructions mammaires. Les reconstructions prothétiques avec ou sans expandeur ainsi que les reconstructions mammaires par lipofilling.

Qu’est-ce que la reconstruction mammaire ?

La reconstruction mammaire est une intervention chirurgicale qui vise à restaurer la forme et l’apparence du sein chez les femmes ayant subi une mastectomie ou une ablation partielle du sein. Celle-ci peut être réalisée immédiatement après la mastectomie (reconstruction immédiate) ou à un stade ultérieur (reconstruction différée).

La reconstruction immédiate présente l’avantage d’une seule phase chirurgicale, mais la décision dépend de la santé de la patiente, de la nécessité ou non de traitements complémentaires et de ses préférences.

En fonction de l’anatomie et du choix de la reconstruction, la gestion de l’autre sein peut nécessiter une pose de prothèse , une mastopexie ou une diminution mammaire.

Après la reconstruction du volume, la reconstruction de l’aréole et du mamelon finalise le résultat. Le tatouage de l’aréole et une greffe à partir de l’autre mamelon sont souvent choisis.

Les différentes techniques de reconstruction mammaire

La reconstruction mammaire que je pratique peut-être réalisée à l’aide de diverses techniques, notamment l’utilisation d’implants mammaires avec ou sans expansion préalable, de lipofilling. Chaque méthode présente des avantages et des inconvénients, et la décision finale dépend souvent de la préférence de la patiente, de la situation de départ et des résultats attendus.

Reconstruction mammaire avec prothèses mammaires

Cette technique vise à reconstruire votre sein à l’aide d’une prothèse mammaire en silicone. Il existe différentes tailles et formes de prothèses. C’est le moyen de reconstruction du sein le plus répandu en France. Le choix de la prothèse se fera en fonction de votre désir mais aussi de votre morphologie.

Il est important d’avoir conservé une bonne laxité de la peau au niveau thoracique pour pouvoir bénéficier de cette technique. L’implant est posé en reprenant l’ancienne cicatrice de mastectomie, afin de ne pas rajouter de nouvelle cicatrice sur le corps.

Si votre peau n’est pas assez souple, alors avant de poser la prothèse définitive, je poserai un expandeur qui est une prothèse intermédiaire que l’on pourra remplir progressivement de sérum physiologique afin détirer la peau et ainsi avoir une loge suffisante pour la pose de l’implant définitif. La technique avec expandeurs est souvent choisie pour sa simplicité et sa rapidité, mais peut nécessiter des ajustements au fil du temps.

Reconstruction mammaire avec lipofiling

La reconstruction mammaire par lipofilling, aussi appelée lipotransfert ou lipomodelage, est une technique qui utilise votre propre graisse pour reconstruire ou remodeler un sein.

Le lipofilling ou lipostructure peut être utilisé pour préparer ou améliorer une reconstruction mammaire déjà réalisée. Dans des cas beaucoup plus rares elle peut être utilisée seule. Lorsque c’est cependant le cas, cela va dépendre de plusieurs facteurs comme la quantité de graisse disponible et le volume mammaire souhaité. Le Lipofilling trouve sa meilleure application en cas de mastectomie partielle, pour améliorer la forme ou le volume du sein.

On prélève d’abord de la graisse par liposuccion d’une zone donneuse comme le ventre, les cuisses ou les hanches. La graisse est ensuite purifiée et préparée pour être réinjectée dans le sein.

Le choix de la technique de reconstruction mammaire

Plusieurs facteurs sont à prendre en compte pour choisir la technique la plus appropriée :

• Votre morphologie, en particulier la taille de l’autre sein
• La quantité de tissu mammaire restant: mastectomie ou amélioration d’une ablation partielle du sein
• La qualité de votre peau, en particulier si une radiothérapie déjà été réalisée ou est prévue.
• Vos antécédents médicaux. Comme je l’indique pour chacune de mes interventions, le tabagisme augmente le risque de complications post-opératoires, ce qui peut influencer le choix de la technique. Certaines maladies peuvent contre indiquer certaines techniques de reconstruction. Nous discuterons de tout cela lors de votre consultation.
• Votre souhait quand au type de geste, de cicatrice et de résultat souhaité

Suivi post-opératoire

Le suivi post-opératoire d’une reconstruction mammaire est crucial pour garantir une guérison optimale et un résultat esthétique satisfaisant. Il varie selon la technique de reconstruction utilisée.

Lors de votre suivi immédiat (0-2 semaines), des antalgiques vous seront prescrits pour la gestion de la douleur. Limitez vos activités physiques. Surveillez tout signe d’infection.
Lors de vos soins infirmiers si un drain a été posé celui-ci devra être entretenu selon les instructions ainsi que le changement régulier des pansements.

Puis arrivera la phase de consolidation (2-6 semaines) avec la surveillance de la cicatrisation. Des séances de kinésithérapie peuvent être nécessaires pour retrouver la mobilité du bras et du sein. Reprenez progressivement vos activités quotidiennes en respectant vos limites.

En ce qui concerne le suivi médical, je planifierai avec vous des rendez-vous de suivi de contrôle. Il est important de les respecter afin que je puisse surveiller le bon déroulé de votre guérison.

Le suivi à long terme (6 mois-1 an et plus) sera mis en place pour la surveillance des implants. Des examens d’imagerie (échographie, mammographie) pourront être nécessaires.

les aspects psychologiques de la reconstruction mammaire

La reconstruction mammaire peut être un processus long et complexe à la fois physiquement et émotionnellement.
Peur, anxiété, tristesse face à la photographie d’un thorax sans sein ou d’une reconstruction prothétique nécessairement imparfaite avec une cicatrice, confusion face à l’incertitude du résultat de cette reconstruction sont des aspects psychologiques fréquemment décrits par les patientes.

Un accompagnement psychologique est souvent nécessaire pour traverser cette
épreuve.

Le témoignage des patientes ayant opté pour une reconstruction mammaire est unanime sur le fait que leur satisfaction est généralement élevée si les attentes étaient réalistes à la base. La  reconstruction mammaire peut améliorer la qualité de vie des femmes en leur permettant de retrouver une image corporelle plus positive et une meilleure estime de soi.

Bien entendu, le résultat final dépend de la technique utilisée, des caractéristiques
individuelles et de la cicatrisation.